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知识点4-尿液检查

责任编辑: 时间:2017-05-05 点击数:

一、血尿

1.概念  血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,镜下血尿是指新鲜尿液离心后 (每 分钟1500转,5min)沉渣每高倍视野红细胞>3个; Addis记数1h尿红细胞计数超过10万,或12h计数超过50万。肉眼血尿是指尿外观呈洗肉水样、血样或有血凝块。一般来说1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。血尿应先与红色尿(血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物致红色尿等)及假性血尿(如:月经污染尿)相鉴别。

2.引起血尿的常见原因

(1)全身性疾病:血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组织疾病、药物(环磷酰胺、水杨酸、磺胺、抗凝药、吲哚美辛)等。

(2)尿路邻近器官疾病:急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路时。

(3)肾及尿路疾病:各型肾炎、肾基底膜病、肾盂肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿系结石、结核、肿瘤以及血管病变等。

3.肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别

(1)显微镜观察新鲜尿沉渣、尿红细胞形态:变形红细胞血尿为肾小球源性,均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。

(2)也可用微量容积分析仪检测尿红细胞和红细胞分布曲线来区分:肾小球源性血尿呈非对称性曲线,其峰值血细胞比容小于静脉红细胞分布曲线的血细胞比容峰值;非肾小球源性血尿呈对称性曲线,其峰值的血细胞比容大于静脉红细胞分布曲线的血细胞比容峰值;混合性血尿同时具备以上两种曲线的特征,呈双峰。

二、蛋白尿

1.概念  成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿,若每日尿蛋白超过3.5g/1.73m2(体表面积)或50mg/kg(体重),称为大量蛋白尿。临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿,前者包括体位性(少数男性青年于站立或脊柱前凸位时发生)和功能性(运动、发热、寒冷等导致)蛋白尿。后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。同时要注意除外尿液中混有血、脓或阴道分泌物等导致的所谓“假性蛋白尿”。

2.分类 根据蛋白尿的发生机制,一般可分为下列5类。

(1)肾小球性蛋自尿:最常见,多是由肾小球滤过膜损伤,导致通透性改变及负电荷丧失。一般以分子量较小的白蛋白为主,若滤过膜损伤严重,则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多。

(2)肾小管性蛋白尿:当肾小管疾病时,蛋白质重吸收障碍,小分子蛋白质(微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等)于尿中排出。蛋白尿总量一般不超过2g/d。

(3)溢出性蛋白尿:血内小分子蛋白(本周蛋白即凝溶蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)浓度过高时,上述滤液中浓度超过肾吸收阈值,可从尿中排出,见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。

(4)分泌性蛋白尿:主要为尿中IgA和Tamm-Horsfall糖蛋白排泄增多,见于肾小管-间质疾病。

(5)组织性蛋白尿:因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质,在肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈值,而自尿中排出。

三、管型尿

1.概念 管型是由于蛋白质在肾小管内凝固,其形成与尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度有关。管型尿不一定代表肾小球疾病,尤其在发热及运动后出现少量透明及颗粒管型。若12h尿沉渣计数管型超过5000个,或镜检时易见到透明管型(>1个/低倍视野)或见到其他管型,称为管型尿。

2.分类 管型尿的分类有透明管型、颗粒管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型、慢性肾衰管型、脂肪管型等。管型的分类及相应疾病的对应关系如下:①透明管型——正常人偶见,剧烈运动后、肾病时增加。②颗粒管型——各种肾炎、肾病。③红细胞管型—急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎。④白细胞管型——急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。⑤上皮细胞管型——急性肾小管坏死。⑥慢性肾衰管型—慢性肾衰竭。⑦脂肪管型——微小、病变肾病综合征。

历年考点串讲

常考的细节有:

1.血尿包括镜下血尿和肉良血尿,镜下血尿是指新鲜尿液离心后沉渣每高倍视野红细胞>3个。

2.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是做尿沉渣镜检。

3.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是变形红细胞血尿。

4.健康成人24h尿中排出蛋白总量为100~150mg。

5.选择性蛋白尿的特点是以白蛋白为主。

6.根据蛋白尿的发生机制,尿蛋白可分为五类,即肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿和组织性蛋白尿。

7. 肾小球性蛋白尿由于滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋白尿。

8.分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多。

9.急性肾小球肾炎可见红细胞管型,急性肾盂肾炎可见白细胞管型。

10.典型病例:男性,70岁,发现大量蛋白尿2周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断,检查意义最大的是血清蛋白电泳。

 

 

 

 

 

 

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