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知识点3-血液循环

责任编辑: 时间:2017-04-28 点击数:

血液循环

一、心脏的泵血功能

1.动周期的概念 心脏每舒缩一次所构成的机械活动周期。心率增快时心动周期持续时间缩短,舒张期较收缩期缩短更明显。

2.心脏泵血的过程及机制 ①等容收缩期:主动脉压>室内压>房内压,房室瓣和主动脉瓣关闭状态。②快速射血期(2000, 2003, 2007):室内压>主动脉压,主动脉瓣开放,血液快速流向动脉,房室瓣关闭状态,心室内压力达峰值。③减慢射血期:室内压<动脉压,血液因惯性继续流入动脉。

3.心脏泵血功能的评定 ①每搏输出量:一侧心室一次收缩射入动脉的血量。②每分输出量(心排血量:(2000, 2001)。③心指数(2004, 2005):每平方米体表面积的心排血量,是比较不同个体之间心功能的评价指标。④射血分数:每搏输出量占心室舒张末期容积百分比。⑤搏出功(每搏功):心室一次收缩所做的功,即搏出的血液所增加的动能和压强能。

4.心脏泵功能的调节

(1)每搏输出量的调节:①前负荷(心室舒张末期容积);②后负荷(动脉压);③等长调节(2007):心肌收缩能力与每搏输出量成正比,与心肌的初长度无关。异长调节:通过心肌细胞初长度的改变而引起心肌收缩强度的改变。

(2)心率对心泵功能的影响:心率增快,心排血量增加,如果达到180/min以上时,心室血液充盈时间明显缩短,心排血量下降。心率低于40/min,心排血量减少。

二、心肌的生物电现象与电生理特性

1.工作细胞的膜电位及其形成机制 ①工作细胞:心室肌细胞和心房肌细胞。②心室肌细胞动作电位:0期,Na+内流形成的;1期,K+外流形成;2期(平台期),K+外流和Ca2+内流形成;3期,K+外流形成;4期(静息期),恢复到静息电位的水平。③平台期使心室肌细胞动作电位持续时间长,此点是区别于心室肌细胞动作电位与骨骼肌细胞动作电位的主要特征。

2.自律细胞的膜电位及其形成机制 ①浦肯野细胞;4期膜电位不稳定,出现自动地缓慢除极化达到阈电位水平时就会引发下一个动作电位。②窦房结细胞:0期除极化速度慢、幅度低;无1期和2期;4期电位不稳定能自动除极化。

3.心肌的兴奋性、自动节律性和传导性

(1)兴奋性。①有效不应期:心肌细胞除极化开始到3期,膜内电位约-60mV,任何强度的刺激都不能产生动作电位。心脏有效不应期特别长,使心肌不发生强直收缩。②相对不应期:有效不应期过后,膜内电位-60~-80mV,阈上刺激才能产生动作电位。③超常期:相对不应期后,膜内电位-80~-90mV,阈下刺激使心肌产生动作电位。

(2)自律性。窦房结自律性最高,是心脏的正常起搏点。房室交界、浦肯野纤维是潜在起搏点。

(3)传导性。①传导途径:窦房结→优势传导通路→房室交界→房室束→左、右束支→浦肯野纤维→左、右心室肌→左、右心房。②房室延搁:兴奋在房室交界处传导速度最慢,时间较长,使心房和心室交替兴奋和收缩,保证心室的充盈和射血。③兴奋在心室内(浦肯野纤维)传导速度最快,使心室肌同步收缩,保证一定的每搏输出量。

4.正常心电图的波形及其生理意义  波形主要包括P波、QRS波群、T波。P波是两心房的除极化过程;QRS波群是两心室的除极化过程;T波是两心室的复极化过程。

三、血管生理

1.动脉压

(1)动脉压的形成及影响因素:①前提条件是动脉内有足够的血液充盈;②基本条件是心室射血和外周阻力(小动脉和微动脉所形成的阻力)。

(2)动脉压的正常值:①收缩压100~ 120mmHg 。②舒张压60~80mmHg 。③脉压30~40mmHg,收缩压和舒张压的差值。④平均动脉压是指一个心动周期中瞬间动脉压的平均值,约100mmHg平均动脉压=舒张压+1/3脉压。

(3)影响动脉压的因素:①每搏输出量,主要影响收缩压。②外周阻力,主要影响舒张压。③心率,主要影响舒张压。④大动脉管壁的弹性,缓冲动脉血压变化。⑤循环血量与血管容量之间的比例。

2.中心静脉压和静脉回心血量的影响因素

(1)中心静脉压。指右心房和胸腔内大静脉的压力。其与心脏射血能力呈反比关系,与静脉回心血量呈正比关系。意义:①反映心功能;②反映静脉回流速度;③临床输液指标。

(2)回心血量影响因素。①体循环平均充盈压:呈正比关系;②心脏收缩力:呈正比关系;③体位改变:立位时静脉回流减少,卧位相反;④骨骼肌的挤压作用;⑤呼吸运动:吸气有利于静脉回流,呼气时静脉回流减少。

3.微循环的组成及作用

(1)组成:微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉组成。

(2)主要功能:微循环的血流通路有以下几种。①迂回通路:实现物质交换(主要功能)。②直捷通路:使血液及时回流到静脉。③动静脉短路:调节体温。

4.组织液的生成及其影响因素

(1)组织液的生成:动力是有效滤过压,有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)一(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。

(2)影响因素:①毛细血管血压;②毛细血管的通透性;③血浆胶体渗透压;④淋巴回流。

四、心血管活动的调节

1.神经调节  心交感神经通过去甲肾上腺素对心脏起兴奋作用。心迷走神经通过ACh对心脏起抑制作用。交感缩血管神经通过去甲肾上腺素导致血管平滑肌收缩。

2.心血管反射  颈脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程:①动脉压升高,压力感受器传入冲动增多,心迷走神经紧张加强,心交感神经紧张和交感缩血管神经紧张减弱,心率减慢,心排血量减少,外周阻力降低,动脉压下降。②动脉压降低时,压力感受器传入冲动减少,迷走紧张减弱,交感神经紧张加强,心率加快,心排血量增加,外周阻力增高,血压回升。

3.体液调节  去甲肾上腺素 要使血管强烈收缩(冠状血管除外),外周阻力显著增加,动脉压升高,临床作为升压药。肾上腺素主要使心跳加快,房室传导加速,心肌收缩力加强,心排血量增多,临床作为“强心”急救药。血管紧张素Ⅱ是人体内较强的缩血管物质之一。

五、器官循环

1.冠脉血流的特点  途径短、血流快;血压高;血流量大;动-静脉血氧含量差大。

2.冠脉血流量的调节  最重要的是心肌本身的代谢水平。交感神经和副交感神经也支配冠脉血管平滑肌。

历年考点串讲

常考的细节有:

1.主动脉瓣关闭发生于等容舒张期开始时。

2.心动周期中,心室内压力最高的阶段是快速射血期。

3.心排血量是每分钟左心室所泵出的血量;心指数等于心率×每搏输出量/体表面积。

4.心肌不产生完全强直收缩是由于有效不应期特别长。

5.心脏内传导速度最快的部位是浦肯野纤维,心肌自律性最高的部位是窦房结。

6.微循环的血流通路有以下几种。①迂回通路:实现物质交换。②直捷通路:血液及时回流到静脉。③动静脉短路:调节体温。

7.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程:动脉压升高,压力感受器传入冲动增多,心迷走神经紧张加强,心交感神经紧张和交感缩血管神经紧张减弱,心率减慢,心排血量减少,外周阻力降低,反之外周阻力增高,血压回升。

8.肾上腺髓质激素大量释放时血压升高,心率加快。

9.能使冠状动脉血流量增多的因素是心室舒张期延长。

 

 

 

 

 

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