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知识点5-女性生殖系统解剖

责任编辑: 时间:2017-05-05 点击数:

一、外阴的范围及组成

1.外阴范围  女性生殖器的外露部分,包括耻骨联合、会阴和两股内侧之间软组织。

2.外阴组成

(1)阴阜:位于耻骨联合前面,皮下有丰富的脂肪组织,青春期开始长有阴毛。

(2)大阴唇:为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜,后达会阴。大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等。局部受伤后易形成血肿。

(3)小阴唇:位于大阴唇内侧。为一对纵行皮肤皱襞,表面湿润,酷似黏膜,色褐、无毛,富含神经末梢,故极敏感。

(4)阴蒂:位于小阴唇前端。为海绵体组织,阴蒂头富含神经末梢,极为敏感。

(5)阴道前庭:为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口,后方有阴道口。①前庭球:又称球海绵体,位于前庭两侧,由有勃起性的静脉丛构成。其前部与阴蒂相接,后部与前庭大腺相邻,浅层为球海绵体肌覆盖。②前庭大腺:又称巴氏腺,位于大阴唇后部,是阴道口两侧的腺体。大似黄豆;腺管细长1 ~2cm,开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞,形成脓肿或囊肿,则能看到或触及。③尿道口:位于阴蒂与阴道口之间,为一不规则的椭圆形小孔。尿道口后壁两旁有一对腺体,称尿道旁腺,常为细菌潜伏之处。④阴道口及处女膜:阴道口位于尿道口后方,前庭的后部。阴道口周缘覆有一层薄膜,称为处女膜。行经时经血由此流出。

二、内生殖器及其功能

内生殖器由阴道、子宫、卵巢及输卵管组成。

1.阴道 为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。后穹隆最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,为盆腔的最低部分,临床上可经此处穿刺或引流。阴道黏膜色淡红,由复层鳞状上皮细胞所覆盖,无腺体。

2.子宫  子宫体与子宫颈的比例,婴儿期为1∶2,成年妇女为2 ∶ 1。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,在非孕期长约1cm,在子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。子宫的韧带有:圆韧带、卵巢悬韧带、主韧带、子宫骶骨韧带、阔韧带。

3.输卵管  全长8~ 14cm。根据形态可分为4部分:间质部、峡部、壶腹部、伞部。

4.卵巢 具有生殖和内分泌功能,产生和排出卵细胞,以及分泌性激素。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖,称生发上皮;其内有一层纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢组织,分为皮质与髓质两部。

三、女性生殖器官血管、淋巴和神经

1.血管及其分支 ①卵巢动脉。由腹主动脉分出(左侧可来自左肾动脉,左卵巢静脉回流至左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见)。②子宫动脉。为骼内动脉前干的分支,经阔韧带基底部、子宫旁组织到达子宫外侧,距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管达子宫侧缘。③阴道动脉。④阴部内动脉。

2.淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 女性生殖器官淋巴主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。内、外生殖器官感染或癌瘤往往沿各部回流的淋巴管传播,导致相应淋巴结的肿大。

(1)内生殖器淋巴:分为3组。①骼淋巴组:由骼总、骼外和骼内淋巴结组成;②腰淋巴组:位于主动脉旁;③骶前淋巴组:位于骶骨前面。阴道下段的淋巴引流,主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同,大部汇入闭孔淋巴结与骼内淋巴结;小部入骼外淋巴结,并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结;子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。

(2)外生殖器淋巴:分为深浅两部分。腹股沟浅淋巴结又分为上、下两组,上组收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;下组收容会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结,少部分注入骼外淋巴结。腹股沟深淋巴结位于股管内,股静脉内侧,收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴,又注入骼外、闭孔、闭孔窝、骼内等淋巴结。

3.内外生殖器官神经支配女性内、外生殖器管由躯体神经和自主神经共同支配。

历年考点串讲

常考的细节有:

1.大阴唇皮下脂肪含丰富血管、淋巴管和神经。局部受伤,出血易形成大阴唇血肿。

2.子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

3.卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖,称生发上皮。

4.卵巢动脉由腹主动脉分出(左侧可来自左肾动脉,左卵巢静脉回流至左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见)。

5.子宫动脉为髂内动脉前干的分支,经阔韧带基底部、子宫旁组织到达子宫外侧,距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管达子宫侧缘。

6.阴道黏膜色淡红,由复层鳞状上皮细胞所覆盖,无腺体。

7.输尿管距子宫颈外侧约2cm处,在子宫动脉的后方与之交叉,施行子宫切除结扎子宫动脉时要注意避免损伤输尿管。

8.女性生殖器的外露部分,包括耻骨联合、会阴和两股内侧之间软组织。

9.女性,40岁,左侧卵巢静脉一般汇入左肾静脉。

四、骨盆

1.骨盆的组成  骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由骼骨、坐骨和耻骨融合而成。骶岬是骨盆内测量对角径的重要据点。骨盆的关节包括耻骨联合、骶骼关节和骶尾关节。连接骨盆各部之间的韧带中,有两对重要韧带,一对是骶结节韧带,另一对是骶棘韧带,骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素的影响,韧带松弛,有利于分娩。

2.骨盆的分界 以耻骨联合上缘、骼耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。真骨盆又称小骨盆,是胎儿娩出的骨产道,真骨盆有上、下两口,上口为骨盆入口,下口为骨盆出口,两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨与尾骨,两侧为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带,前壁为耻骨联合和耻骨支。坐骨棘位于真骨盆中部,可经肛诊或阴道诊触到。两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线,同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露下降的重要标志。耻骨两降支前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深形态。其中轴为骨盆轴,分娩时胎儿沿此轴娩出。

3.骨盆的类型  根据骨盆形状分为4种类型。①女性型:骨盆入口呈横椭圆形,骼骨翼宽面浅,入口横径较前后径稍长,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10cm,最常见,为女性正常骨盆。②扁平型:骨盆入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。③类人猿型:骨盆入口呈长椭圆形。④男性型:骨盆入口略呈三角形。

五、骨盆底

1.骨盆底  由多层肌肉和筋膜所组成,封闭骨盆出口,盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底的结构和功能发生异常,可影响盆腔脏器的位置与功能,甚至引起分娩障碍;而分娩处理不当,亦可损伤骨盆底。骨盆底有3层组织。①外层:即浅层筋膜与肌肉,有一层会阴浅筋膜,其深面由球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌组成浅肌肉层。②中层:即尿道生殖膈,由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成,其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。③内层:即盆膈,为骨盆底最里面最坚韧的一层,由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成,亦为尿道、阴道及直肠贯通。

2.会阴  广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织,前为耻骨联合下缘,后为尾骨尖,两侧耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴指阴道口与肛门之间的软组织,厚3~4cm,由外向内逐渐变窄呈楔状,表面为皮肤及皮下脂肪,内层为会阴中心腱,又称会阴体。妊娠期会阴变软有利于分娩。分娩时要保护此区,以免造成会阴裂伤。

六、内生殖器与邻近器官的关系

1.尿道  位于阴道前壁和耻骨联合之间。女性尿道短(4~5cm)且直,接近阴道,易引起泌尿系统感染。

2.膀胱  位于耻骨联合之后,子宫之前。充盈时可凸向盆腔甚至腹腔,影响子宫和阴道,故做妇科检查前须排空膀胱,行妇科B超检查前需充盈膀胱。

3.输尿管距子宫颈外侧约2cm处,在子宫动脉的后方与之交叉,施行子宫切除结扎子宫动脉时要注意避免损伤输尿管。

4.直肠  直肠上段有腹膜遮盖,中段有腹膜折向前上方,形成直肠子宫陷凹,下段无腹膜遮盖。妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。

5.阑尾  有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位。妇女患阑尾炎时可能累及子宫附件,应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾的位置可随妊娠月份的增加而向外上方移位。

历年考点串讲

常考的细节有:

1.骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

2.以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。

3.广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织,前为耻骨联合下缘,后为尾骨尖,两侧耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴指阴道口与肛门之间的软组织,厚3~4cm,由外向内逐渐变窄呈楔状,表面为皮肤及皮下脂肪,内层为会阴中心腱,又称会阴体。

4.输尿管距子宫颈外侧约2cm处,在子宫动脉的后方与之交叉,施行子宫切除结扎子宫动脉时要注意避免损伤输尿管。

5.典型病例:坐骨棘是分娩过程中衡量胎先露下降的重要标志。

 

 

 

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